Bloc de branche

Physiopathologie :

Le bloc de branche est un trouble de la conduction intraventriculaire dans une des branches du faisceau de His. Le blocage de l’influx supraventriculaire peut être incomplet (ralentissement) ou complet (interruption), anatomique (lésion) ou plus rarement fonctionnel (aberration). Il peut concerner la branche droite, ou plus rarement la branche gauche, et parfois les deux.

La dépolarisation du ventricule homolatéral au bloc est assurée depuis le ventricule controlatéral, au travers du tissus myocardique non spécialisé.

Le bloc de branche droit :

Etiologie :

  • Congénitale
  • Cardiopathie à surcharge diastolique du ventricule droit (CIA, RVPAT, anomalie d’Ebstein)
  • Après fermeture chirurgicale d’une CIV (Tétralogie de Fallot, CAV, tronc artériel commun, TGV-CIV) :
    • Si on a une CIV perimembraneuse, on est toujours à proximité des voies de conduction. Et comme on ferme toujours une CIV par le ventricule droit (car on ne fait pas de ventriculotomie gauche), les sutures blocs l’influx. On constate donc souvent un bloc de branche droit en post opératoire.

Le bloc de branche droit est relativement fréquent et a peu d’importance clinique.

Caractéristiques :

Le bloc de branche droit s’observe surtout sur les dérivations V1 V2 et V3 car on observe le ventricule droit.

  • Activation ventriculaire droite tardive à travers le septum
  • Déviation axiale droite
  • QRS en « M » et élargi : >0.12s
  • V1-V2 : R large (RSR’)
  • V5-V6 : S large (SS’)

Le bloc de branche gauche :

Etiologie :

Le bloc de branche gauche est moins habituel, car on ne travail pas souvent le ventricule gauche. On le retrouve souvent lors de :

  • Chirurgie de la région sous-aortique

Caractéristiques :

Le bloc de branche gauche s’observera surtout en V5 et V6 car on observe le cœur gauche.

  • Activation ventriculaire gauche tardive à travers le septum
  • Déviation axiale gauche
  • QRS en « M » et large (>0.12s)
  • V5-V6 : R large (RR’)
  • V1-V2 : S large (SS’)

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